颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现者称为颈椎病。颈椎病是常见病之一，多发于中老年人，其临床表现较为复杂，症状呈多元化，通常按临床表现将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型、食管受压型7个类型，各型病理基础也有差异，但可以有多种组织同时出现多种病理改变，故临床表现多种多样。其中以椎动脉型颈椎病最为常见。颈椎病属于中医“骨痹”、“颈肩痛”、“痿证”、“痉证”、“眩晕”、“痹证”等范畴。

本病气虚血瘀是其内因，风寒湿邪外侵是其外因，属本虚标实之证。年老体虚，血气不足，不能养血营血，加之外邪，气虚血瘀，血运不畅，阻塞经脉肢节而为病。其损在筋骨，复感外邪，久病入络，为虚、为痹。

各型颈椎病中以椎动脉型最为常见，用中医治疗效果也最好，故在此作一简要概述。引起椎动脉型颈椎病的原因很多，其中颈部慢性劳损及颈椎退行性变是重要的因素。该病主要是在椎动脉粥样硬化的基础上，由于椎间盘、椎体、钩椎关节的退行性变，使椎动脉穿行的横突孔直接或间接狭窄，造成椎动脉受压，或由于颈椎失稳，椎体及小关节的异常活动，使颈交感神经受到刺激而引起椎动脉及其分支发生反射性痉挛，或由于椎动脉硬化，弹性收缩力下降，导致椎-基底动脉供血不足，继而出现以眩晕为主要症状的一系列病证。

椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”、“血痹”、“项强”范畴。发病主要由于气血不足、颈部外伤劳积所致。人到中年以后，脏腑功能逐渐亏损，气血暗耗，脉络不和，血不荣筋，日积劳损，气血运行无力而阻塞瘀滞。血瘀则筋脉失畅，经络失养，髓海空虚而眩晕频作。气虚血瘀是椎动脉型颈椎病的中心病机，气虚是本，血瘀是标，治疗的关键是补气行血，改善椎动脉的血液供应。故以补阳还五汤加味补气活血，化瘀通络。

方中重用黄芪大补元气而起萎废，振奋元阳而行血脉，当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，有补气活血、化瘀通络之功，从而有效地解除椎动脉的痉挛，改善脑部的血氧供应，达到治疗目的。

肖氏  用补阳还五汤加减治疗椎动脉型颈椎病69例，总有效率95.65%，治疗取法益气活血、温经通络，用补阳还五汤

生黄芪120g、当归6g、地龙3g、川芎3g、赤芍6g、桃仁3g、红花3g)，加丹参15g、姜黄10g、肉苁蓉20g、葛根30g。

每日1剂，武火水煎，分2次温服，治疗2周为1个疗程。疗程结束，多普勒血流分析仪复查对照，结合临床症状改善情况统计结果。

李氏  等用补阳还五汤加味治疗椎动脉型颈椎病120例，所有患者均服用补阳还五汤加鹿衔草30g、骨碎补20g、葛根20g，取法益气活血、温肾壮阳，服药2个疗程患者临床症状及体征消失，脑血流图恢复正常，总有效率97.5%。

舒氏  等用补阳还五汤配合后伸牵引治疗椎动脉型颈椎病46例，观察补阳还五汤配合后伸牵引治疗椎动脉型颈椎病临床疗效。

【方法】81例患者随机分为2组，治疗组采用内服补阳还五汤配合后伸牵引治疗，对照组采用颈复康配合常规牵引治疗。

【结果】治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率82.9%(P<0.01)，治疗组明显高于对照组。认为该方法内外兼治，对恢复颈椎生理功能有积极的协同作用。

陈氏  在80例经X线片及临床检查确诊颈椎退变性眩晕患者中随机选择了33例患者，口服加味补阳还五汤20~30剂后，进行血液流变学各项指标复查，结果表明：33例患者的红细胞压积、血浆纤维蛋白原含量、血浆黏度、各切变率时的全血表面黏度、红细胞电泳时间平均值均显著低于服药前(P<0.001~0.02)；红细胞沉降率、红细胞沉降率方程K值及平均值均显著高于服药前(P<0.001)，且症状改善较明显，眩晕基本消失，3个月后随访，除10例外，余均无发生。

宋氏  等用补阳还五汤治疗颈性眩晕42例，42例患者均经X线颈椎正侧位摄片和经颅多谱勒检查，符合颈椎病诊断，提示椎-基底动脉供血不足，排除贫血、耳源性眩晕等其他致眩晕因素。

【方法】以补阳还五汤为主方

黄芪60g、赤芍12g、当归尾12g、桃仁12g、红花10g、川芎12g。

偏气虚者黄芪用量加大至80g，加党参、升麻；夹有痰浊者加白术、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹;老年患者伴有肾虚者加熟地、怀山药、补骨脂、茯苓；偏肝阳上亢者加天麻、钩藤、石决明、牛膝、益母草、葛根、白蒺藜。

【结果】临床治愈10例，好转28例，无效4例，疗程最短7人、最长30人。

袁氏  用补阳还五汤加味治疗颈椎病87例，其中诊断为神经根型39例，椎动脉型24例，交感神经型21例，混合型3例。

【治疗方法】以补阳还五汤加味为基本方

黄芪30g、当归15g、赤芍15、地龙10g、川芎 20g、桃仁10g、红花10g、葛根30g、菟丝子20g。

风寒疼痛型加桂枝10g、附子10g(先煎)、细辛6g；气虚血瘀型加入党参15g、炙甘草10g，川芎量增至30g；肝风眩晕型加入天麻10g、钩藤15g(后下)，赤芍易为白芍。

每日1剂，水煎2次，分早晚温服，服药期间，停用其他药物治疗，连续服1个月为1个疗程。

【结果】本组87例，显效27例，有效51例，无效9例，总有效率为89.57%。疗程最短2周，最长3个月，平均为1.2个疗程。

钟氏  用补阳还五汤配合牵引治疗颈椎间盘突出症报道。

【方法】分设治疗组和对照组

治疗组给予补阳还五汤：生黄芪100g，当归尾10g，赤芍10g，地龙、川芎、桃仁、红花各6g。

痛甚者加参三七(冲服)、全蝎、蜈蚣；上肢麻木加桑枝、豨莶草；下肢麻木加川木瓜、鹿衔草。水煎服，每日1剂。配合颈椎牵引。

对照组中颈椎牵引同治疗组，配合西药维生素B类药口服或肌内注射，隔日1次。两组其余处理相同，12天为1个疗程。

【结果】治疗组平均治疗时间为12.2天，对照组为20.6天。治疗组总有效率为97.4%，对照组总有效率为81.8%，两组总有效率比较经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组的疗效优于对照组。

1、刘某，男，62岁。1998年10月2日诊。阵发性头晕1年，多方医治效不佳。头位变动可导致发作或加重。X线摄片提示：颈2~5椎骨质增生。舌质淡红有齿痕，苔白腻中间有剥脱，舌底静脉稍紫暗，脉缓。中医辨证属正气不足，痰血瘀阻。

【处方】黄芪60g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，葛根10g，天南星10g。

服药3剂，眩晕即减轻，服药15剂痊愈。其中黄芪渐加至120g，随访半年未见复发。

【按】颈椎病眩晕患者多有气虚血运不良证候，故用补阳还五汤治疗多获佳效。方中重用黄芪为君大补元气，与活血养血当归相伍，气旺血畅，驱动血行；以赤芍、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀为辅；地龙通经活络为佐；更加葛根既升阳解肌，通络养筋，又可引药直达项背部。再辨证加用祛风痰、平肝阳、滋肝肾、泻肝火诸药。药证合拍故奏效较捷。

2、徐某，男，62岁，1996年7月6日诊。头晕目眩间作2年，近因劳累加重，突然转颈卒倒3次，伴耳鸣如蝉，恶心纳呆，尿频，舌淡苔白，脉细缓。无高血压、内耳眩晕等病，X线片示：颈椎退变，椎关节骨赘横向突出。诊为椎动脉型颈椎病，中医辨证属气虚血瘀、脉络瘀阻，拟益气活血、补肾通络之补阳还五汤加减

黄芪40g，当归尾15g，川芎10g，赤白芍各12g，地龙12g，丹参15g，菟丝子10g，葛根10g，甘草6g，日1剂。

3剂后，眩晕减轻，改黄芪80g，继服12剂，眩晕消失，颈转自如，随访半年，诉未复发。

【按】患者年过花甲，肝肾亏虚，筋骨失养，骨赘形成，气虚血瘀，发为眩晕。重用黄芪，大补元气；相伍归尾，活血养血；川芎、赤芍、丹参活血化瘀；地龙通经活络；葛根升清解痉，引药上行，加以菟丝子补益肝肾，共奏补肾益气、活血通络之效。

现代医学认为，颈椎退变是椎动脉型颈椎病的发病基础，全血黏度增大是引起该病的重要原因，这与中医肝肾亏虚，瘀血凝滞颇为吻合，而补阳还五汤能抑制血小板黏附凝聚，降低全血黏度，增加入脑供血供氧量；同时，其他药物具有改善微循环、缓解椎动脉痉挛、扩张血管等作用。因此，本方治疗椎动脉型颈椎病有其内在依据。

3、季某，男，60岁，2002年1月30日初诊。患者左肩臂疼痛12年，左手指麻木无力1个月余。伴眩晕耳鸣、左侧上肢放射痛，劳累或受凉后加重，得温则减，影响睡眠，舌淡苔薄白，脉细弱。

【查体】C₃-6棘突左侧旁压痛(+)，左拇指感觉减退，左手握力较右手明显减弱；椎间孔挤压试验(+)，分离试验(+)，左侧臂丛神经牵拉试验(+)，霍夫曼征(-)。

【X线平片检查示】颈椎生理曲度变直，C4-6椎间隙变窄，C5-6椎体后缘轻度增生。

【CT扫描检查示】颈椎椎体正常，C5-6颈椎椎管及C5-7，左侧椎间孔狭窄。心电图和血压均正常。

【西医诊断】神经根型颈椎病。

【中医辨证】为气虚血瘀、脉络阻滞。治以活血化瘀，通经活络，予补阳还五汤加味。

【处方】黄芪50g、当归10g、赤芍10g、地龙10g、川芎10g、红花10g、桃仁10g、丹参30g、鸡血藤30g、蜈蚣2条、川椒10g、葛根30g、姜黄10g、威灵仙 15g、党参15g、磁石30g、制附子6g、甘草6g。

上方1日1剂，水煎，分2次服。服5剂后，症状减轻，配合颌枕带牵引治疗，每日1次，每次0.5h，连用10天。原方服20余剂后告愈。

4、汤某，女，56岁，2003年7月1日初诊。颈肩部疼痛3年，头晕5个月。伴有头部昏沉感，走路时头重脚轻，记忆力下降，疲乏无力，纳差，舌淡紫，苔薄，脉沉涩。

【查体】C4-6棘突双侧旁压痛，颈部活动不利，左上肢下垂时颈肩部疼痛，左肩胛骨内上角明显压痛。旋颈试验(+)，颈椎牵引试验(+)，双上肢牵引试验(+)，椎间孔挤压试验(-)，霍夫曼征(-)。

【X线平片示】颈椎生理曲度变直，C4，椎间隙变窄，后缘有骨赘形成。

【CT扫描示】C4-3左右横突孔大小不对称，左侧相对狭窄。心电图正常，血压20/12.67kPa。

【西医诊断】椎动脉型颈椎病。

【中医辨证】为气虚血瘀，络阻不通。治以活血化瘀，通络止痛，予补阳还五汤加味。

【处方】黄芪60g、当归10g、赤芍15g、地龙10g、川芎10g、红花10g、桃仁10g、丹参30g、鸡血藤30g、蜈蚣2条、川椒6g、葛根30g、钩藤(后下)15g、石决明30g、杜仲10g、水蛭10g、焦三仙各10g、红参10g、甘草6g。

水煎服，1日1剂，服药5剂后，诸症减轻，并用药渣热敷，早晚各1次，每次30min。用原方30剂后症状消失，随访至今未复发。

【按】上两案，在西医虽属于不同证型，但均属中医气虚血瘀范畴，补阳还五汤具益气活血、化瘀通络之功效，是治疗半身不遂的常用方。方中重用黄芪补一身之气令气旺血行，瘀去络通；当归长于活血，且化瘀不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙通经活络。在原方基础上，加丹参活血祛瘀；鸡血藤行血补血，舒筋活络；蜈蚣止痉通络，治头痛、痹痛甚效。以上诸药益气活血，解肌通络，标本兼治，方证合拍，药到病除。